脑膜瘤
脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性多于男性，好发于矢状窦旁，大脑镰，大脑凸面，嗅沟，蝶骨嵴，桥小脑角或天幕。少数发生于脑室内，多为单发。多有完整包膜，表面有丰富血管。
脑膜瘤常见的病理类型包括：⑴内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见的类型。⑵纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发生转移。
CT表现：
（一）肿瘤以宽基底靠近颅骨内板或硬脑膜，可有颅骨的增厚、破坏或变薄等脑外肿瘤的征象。
（二）平扫大部分为略高，少数为等密度，低密度和混杂密度很少，多数肿瘤密度均匀，边界清楚。
（三）大部分肿瘤有瘤周围脑水肿及占位征象，钙化较多见，坏死囊变少见。
（四）增强扫描呈均匀一致的明显强化。边界清楚锐利。
平扫右侧额叶见等密度肿块，外侧与颅板相贴，周围见大片水肿，占位效应明显。增强后明显均匀强化，CT值上升约Hu。
女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
影像所见：颅脑CT扫描：左侧枕部见类圆形略高密度影，大小约2.2X2.3cm，其内见多发钙化灶，余脑实质内未见明显异常密度影，脑室系统及脑沟裂无变形，中线结构无移位。骨窗......。
影像诊断：左侧枕部异常密度影，脑膜瘤？建议进一步检查
MRI表现：
脑膜瘤在T1WI上多数为等信号，少数为低信号；在T2WI上，肿瘤可表现为高信号、等信号或者低信号。增强扫描后肿瘤明显强化，一般较均匀，其中60%肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化，称为硬膜尾征或脑膜尾征。
女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视力减退一天
于颅内左侧额骨内板下显示一不规则占位性病变，轴位最大截面约6.4X5.1cm，边界清楚，T1WI呈等、低信号，T2WI呈等、高信号，信号不均匀，病灶呈宽基底，与颅骨内板相连，周围可见低信号环，脑室系统受压变形，局部脑沟裂受挤压变形，局部中线结构右偏约1.9cm，增强扫描后病灶大部分呈明显均匀强化，其内可见不规则无强化区，可见脑膜尾征，水肿不强化，另于双侧侧脑室旁......。
影像诊断：左侧额部占位，考虑脑膜瘤
局部中线右偏约1.9cm
鉴别诊断：应注意与血管外皮细胞瘤、皮样囊肿或表皮样囊肿、淋巴瘤，脑膜转移瘤等相鉴别。
垂体瘤
垂体瘤约占颅内肿瘤的10%左右。发生于成年人，男女发病相等，但催乳素的微腺瘤多为女性。分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类，垂体瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。好发部位蝶鞍，从垂体窝内向上、下、两侧蔓延。
CT表现：
1、垂体微腺瘤（直径小于1cm），需行冠状位薄层增强扫描
（1）垂体高度异常：但是超过垂体正常高度（男小于7mm，女小于9mm）这一标准并非绝对。
（2）垂体内密度改变：平扫多为等密度，合并出血为高密度，囊变多为低密度。增强扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度（因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进入快、廓清快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进入慢、廓清也慢）
（3）垂体上缘膨隆：
（4）垂体柄偏移：
（5）鞍底骨质改变：鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。
（6）血管丛征：
2、垂体大腺瘤(直径大于1cm)
肿瘤呈圆形，也可呈分叶或不规则形。平扫大多数为等密度，也可为略高密度、低密度或囊变，增强扫描大多数强化，，CT值增加12-34HU。多数均匀，少部分不均匀，坏死、液化区不强化。束腰征：垂体大腺瘤向鞍上生长，冠状面上呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤所致，影像学上称为“束腰征”
影像所见：颅脑CT示：鞍区见一等密度灶，最大截面约3.5X2.5cm，鞍上池闭塞，床突上翘，鞍背下陷。双侧脑实质内未见明显异常密度灶，脑室及脑池系统无异常，脑沟、裂无变形，中线结构居中。
影像诊断：鞍区占位性病变，考虑垂体瘤可能性大，建议进一步检查。
MRI表现：
1、垂体微腺瘤：一般用冠状面及矢状面薄层（小于3mm）检查。T1WI呈低信号，多位于垂体一侧，伴有出血时为高信号。T2WI呈高信号或等信号。
增强扫描后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。
2、垂体大腺瘤：T1WI和T2WI信号强度与脑灰质相似或略低。肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，称“束腰征”。
影像所见：冠状面及矢状面扫描示垂体窝扩大，鞍内及鞍上可见实性占位性病变，大小约3.21X2.86X2.35cm，边界清楚，T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号，增强扫描后有轻中度强化，，信号均匀，病灶偏左，左侧颈内动脉被包绕，鞍底下陷，垂体柄受压，视交叉受压上抬，第三脑室及双侧脑室未见扩大积水。
影像诊断：鞍内及鞍上占位性病变，性质考虑为垂体腺瘤。
鉴别诊断
1、微腺瘤需与垂体囊肿、转移瘤、垂体脓肿、垂体梗死鉴别
2、大腺瘤需与颅咽管瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、星形细胞瘤、动脉瘤鉴别。
脑转移瘤
男性脑转移瘤多来自肺癌，女性多发来自乳腺癌，多发，幕上多见，多发位于皮层下，可累及脑膜。
CT表现：多为低密度，坏死密度更低，出血密度增高，周围脑水肿多见，多发表现为很小的肿瘤却有广泛水肿（多呈指套状），此为转移瘤的特征。增强扫描明显强化，坏死、出血区不强化。肺癌多为环形增强，乳腺癌多为结节状增强。
病例1：男，48岁，颅内多发转移瘤。
MRI表现：
多为T1等低信号，T2高信号，水肿为长T1长T2信号。增强扫描后肿瘤明显强化。
病例2：女，37岁，颅内多发转移瘤。
影像所见：颅脑MRI示：于双侧小脑半球、双侧大脑半球灰白质交界区可见多发大小不等类圆形不病灶，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，中央有坏死，显示更长T1及更长T2信号，左侧小脑半球病灶内可见分层，，病灶周围大片状水肿，增强扫描后病灶呈不规则环形强化，周围水肿无强化，脑干受压移位。
影像诊断：颅内多发占位性病变，性质考虑为脑转移瘤。
左侧小脑半球病灶内可见分层，不除外伴出血。
脑干受压移位，建议随诊观察。
鉴别诊断：
应与星形细胞瘤、脑脓肿、脑囊虫并鉴别
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