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额叶:精神、语言、随意运动
①皮质运动区:中央前回、对侧半身随意运动②运动前区:皮质运动区前方;联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区③皮质侧视中枢:额中回后部,双眼同向侧视④书写中枢:额中回后部,书写⑤运动性语言中枢:管理语言运动⑥额叶前部:记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。损害:1.外侧面:①额级:精神障碍②中央前回:刺激性——对侧上下肢、面部抽搐,继发全身性癫痫破坏性——单瘫③额上回后部:对侧上肢强握(物体触及患者病变对侧手掌,引起手指和手掌屈曲反应,出现紧握该物不放的现象)、摸索反射(病变对侧手掌触碰到物体时,该肢体向各方向摸索,直至抓住该物紧握不放的现象)。④额中回后部:刺激性——双眼病灶对侧凝视破坏性——双眼病灶侧凝视更后部:书写不能⑤额下回后部(优势侧):运动性失语(听得懂说不出)2.内侧面:①旁中央小叶:对侧膝以下瘫痪②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区:瘫痪、尿便障碍3.底面:①额叶眶面:饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张②额叶底面肿瘤出现:福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿)
2顶叶
①皮质感觉区:对侧肢体深浅感觉②运用中枢:复杂动作和劳动技巧③视觉性语言中枢:阅读
损害:
①中央后回、顶上小叶:破坏性——对侧肢体复合性感觉障碍(实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位)刺激性——对侧肢体部分性感觉性癫痫;扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作②顶下小叶:A、体象障碍B、古茨曼综合症(失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读)C、失用症
3颞叶
①感觉性言语中枢②听觉中枢③嗅觉中枢④颞叶前部:记忆、联想、比较高级神经活动⑤颞叶内侧面:边缘系统,司记忆、精神、行为、内脏损害:听觉、语言、记忆、精神活动①优势颞上回后部:感觉性失语(听不懂)②优势颞中回后部:命名性失语③颞叶钩回:幻嗅、幻味④海马:癫痫,精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍⑤优势广泛或双侧广泛:精神症状(人格改变、情绪异常、记忆障碍)⑥颞叶深部视辐射纤维、视束:视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。
4枕叶:视觉
损害:①视觉中枢:
刺激性——闪光、暗影、色彩等幻视破坏性——视野缺损:双侧-皮质盲:全盲,对光反射存在一侧-偏盲:对侧视野同向性偏盲,中心视力不受影响距状裂以下舌回:对侧同向性上象限盲距状裂以上楔回:对侧同向性下象限盲②优势纹状区周围:视物失认③顶枕交界区:视物变形
5岛叶:内脏感觉、运动
损害:
刺激性——内脏运动改变,如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感破坏性——内脏运动感觉异常
6边缘叶:高级神经、精神、内脏活动
损害:情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。内囊:外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核前肢(豆、尾之间):上-丘脑前辐射;下-额桥束膝部:皮质延髓束后肢(丘、豆之间):前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射损害:完全性:三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲部分性:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。基底神经节:随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动包括:尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核尾+豆=纹状体;豆=壳核+苍白球尾+壳核=新纹状体;苍白球=旧纹状体;杏仁核=古纹状体病损:1、新纹状体:肌张力减低-运动过多综合征2、旧纹状体、黑质:肌张力增高-运动减少综合征
7间脑:丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑
(一)丘脑:1、前核群:内脏活动2、内侧核群:身体、内脏感觉的整合中枢;记忆功能、情感调节3、外侧核群:A腹前核:调节躯体运动B腹外侧核:锥体外系运动协调C腹后外侧核:肢体、四肢感觉D腹后内侧核:面部感觉、味觉
(二)下丘脑:1、视前区:体温调节2、视上区:视上核-水代谢;视旁核-糖代谢3、结节区:腹内侧核-性功能;背内侧核-脂肪代谢4、乳头体区:产热保温(三)上丘脑:病损:松果体肿瘤压迫中脑四叠体:帕里诺综合征(瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调)(四)底丘脑:锥体外系功能病损:对上肢为重的舞蹈运动(偏身投掷)脑干:中脑、脑桥、延髓。
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