导读：澳大利亚蒙纳士大学的博格理和杨辉教授引领的“澳洲全科医学风”于5月10日-5月19日第三次登陆罗湖。此次带教为三个主题：CBT、体格检查、临床合理决策，采用课堂授课、临床指导、澳大利亚医生考试样题三种形式展开，晚上穿插科研教学和师资培训，旨在提升全科医生胜任力和培训国际化全科医生。
开启患者健康之门的金钥匙——合理的临床决策
仙湖社康中心王天栋
医院集团社管中心全科医学部
在社康中心全科医生临床接诊过程中，每天都会遇到各种各样患者，有的以开药为目的，有的病情比较简单，有的病情比较复杂，有的患者就诊需求可能与全科医生的临床决策的结果大相径庭，面对纷繁复杂的患者情况，全科医生如何在临床过程中全面、准确的把掌患者病情、需求和期望值，并快速做出合理的临床决策？
案例讨论
5月17日上午，博戈理教授在东门社康二楼全科诊室观看全科医生对三个真实病人的诊治过程，同时对接诊病例的进行讨论，给出相应的临床决策。
案例1患者张XX，女性，78岁，头晕伴耳鸣3年为主诉就诊，医院多次住院治疗，诊断为帕金森综合征、高血压病3级，极高危、椎基底动脉供血不足、陈旧性脑梗死、右顶叶脑膜瘤可能、左肾上腺占位病变（性质待定）、胆囊结石、右肾铸型结石、轻度脂肪肝。
给予多巴丝肼、吡贝地尔、阿司匹林、瑞舒伐他汀、氨氯地平等抗帕金森、抗血小板、控制血压、血脂等治疗，症状未见好转。头晕伴耳鸣加重，双眼朦，口干、心情烦躁、入睡困难、夜尿次数多，每晚4次，有幻觉、双下肢怕冷等症状。
面对这样一个病例，如何做出合理的临床决策？
1.合理的临床决策需要足够信息支撑，这个患者既往的一些住院检查治疗的资料未带来，全科医生需进一步获取患者住院检查治疗的详细信息
2.患者夜尿次数多，就诊时发现患者用手总是压住肾区，结合住院治疗检查发现左肾上腺占位病变（性质待定），需进一步追踪，重点防治白癜风北京好治疗白癜风医院
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