鞍上垂体细胞瘤临床病理

来源：四环网络学院

原作者：薛凤麟，潘国庆，何波，等

　简述

　　垂体细胞瘤是一种罕见的良性实体性星形细胞肿瘤，起源于神经垂体和垂体柄的神经胶质细胞，年纳入第4版WHO中枢神经系统肿瘤分类，截止年，文献报道约70例。患者发病中位年龄50.3岁，无性别差异。

　　临床表现以视野缺损、头痛，垂体功能低下常见，影像学检查示鞍区和（或）鞍上实质性占位，确诊需依靠病理诊断。临床工作中，因鞍区及鞍上解剖结构复杂，发生肿瘤种类繁多，包括垂体细胞瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、毛细胞星形细胞瘤、颗粒细胞瘤、梭形细胞嗜酸细胞瘤等，因此在对垂体细胞瘤进行诊断时应注意与以下疾病进行鉴别。

　　（1）垂体腺瘤：来源于腺垂体实质细胞，好发于蝶鞍区，异位垂体腺瘤可见于间脑漏斗部、垂体柄和鼻咽部。MRI检查通常无法辨认正常垂体，表现出“雪人征”特异征象，增强后多呈晚期强化改变，而垂体细胞瘤MRI动态强化呈早期强化改变，二者以此鉴别；镜下瘤细胞圆形、多边形或梭形，核圆形，胞质嗜碱性、嗜酸性或嫌色性，呈弥漫、腺样或乳头状排列，垂体激素可呈阳性。

　　（2）颅咽管瘤：好发于鞍上，也可发生于蝶鞍、视交叉或三脑室。CT检查呈低密度影像散在结节钙化，增强CT可见囊壁部分强化缘；镜下示大量胆固醇晶体及复层鳞状上皮或牙釉质上皮，结合HE染色可明确诊断。

　　（3）鞍旁脑膜瘤：成人多见，T1WI和T2WI均呈等或稍高信号，增强扫描明显均匀强化，可有钙化、出血、坏死，囊变少见。结合HE形态及免疫组化标记可明确诊断。

　　（4）室管膜瘤：青少年多见，起源于脑室或脊髓中央管室管膜细胞，也可发生于脑实质；浸润性生长，瘤内常伴出血、坏死、钙化。CT示不规则形或类圆形混合密度肿块或稍高密度肿块伴斑点状钙化，境界清楚，边缘分叶状。MRI示T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈高信号。镜下可见血管周假菊形团、室管膜裂隙、室管膜菊形团及血管周围无细胞核区。

病理表现

　　梭形瘤细胞交错呈束状、席纹状排列，部分区域围绕胶质纤维丝形成假菊形团样结构，瘤细胞胞质丰富、粉染，胞核短梭形或椭圆形，部分瘤细胞核轻度异型性，未见核分裂象，富含毛细血管网。免疫组化：GFAP,S-，EMA,TTF-1，ER,PR,BCL-1,vimentin均阳性；Syn,CgA,p53等为阴性；Ki-67约1%，PAS阴性。

图释

　　图1.梭形瘤细胞呈束状排列，围绕胶质纤维丝分布，形成假菊形团样结构

　　图2.瘤细胞胞质丰富，淡红染，胞核呈短梭形，部分瘤细胞核轻度异型性，未见核分裂象

　　图3.GFAP细胞质阳性，SP法

　　图4.TTF-1细胞核阳性，SP法

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