此病例来源于
OurappreciationisextendedtoDr.MuhammadSaafir,IndianaUniversityDepartmentofRadiology,forcontributingthiscase.
女性，复发性昏厥。
请判断正误。
问题1.齿状突骨折。
A.正确
B.错误
2.齿突前间距增宽。
A.正确
B.错误
3.多节段退行性改变。
A.正确
B.错误
4.软组织肿块。
A.正确
B.错误
5.请选择正确诊断：
A.脊索瘤
B.类风湿性关节炎
C.脑膜瘤
D.韦格肉芽肿
E.结核
1.B2.B3.A4.A5.B
CT:C1-C2椎体后方软组织肿块。
MRI:颅颈交界部齿状突周围可见肿块，无强化，中央管无狭窄。
类风湿性关节炎
椎间盘退行性改变
血清阴性脊柱关节病
幼年型类风湿性关节炎
肿瘤性疾病
类风湿性关节炎累及颈椎（推断）
Rheumatoidarthritisinvolvingcervicalspine(presumed)
类风湿性关节炎影响全球人口的1%-0.5%，女性为男性三倍。一些研究认为RA影响颅颈交界区高达32%。发病高峰年龄为45-65岁。类风湿性关节炎的病因未知，可能是多因素的。然而有证据表明RA具有遗传倾向，因为双胞胎之间有15%-20%的发病一致率。此外，高达70%的RA患者有HLA-DR4基因表达。
RA特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。平片改变：手或腕关节骨质侵蚀或骨质疏松。
检查方法：作为一个滑膜关节炎疾病，平片对早期病变可低估或未检出。在一些中心，类风湿关节炎仅有临床表现即行治疗，随着有效的药物治疗，广泛的侵蚀性和退行性改变可能不会出现。因此，明智的做法是对怀疑为RA患者行MRI和超声检查。MRI是类风湿性关节炎的最佳影像学检查方法。必须指出的是，类风湿性关节炎不是一种线性疾病，换句话说，不同的关节可能处于不同的疾病阶段。因此，每一个关节都应该准确、独立地进行评估。然而，对应检查的部位没有共识。出于诊断的目的，有症状的关节和通常涉及的关节，如腕关节和手关节应影像检查，还包应括最常见的受影响的关节（脚和颈椎）。CT成像不如MRI，病变CT几乎不可见时MRI就可表现非常明显。X线平片可漏诊早期阶段的疾病。
影像学表现：RA在颅颈交界区通常表现为血管翳形成，此血管翳可为乏血供，富血供或纤维性。类风湿性关节炎在此区域也可表现为积液，在T1加权像呈低信号，增强后呈高信号环，15分钟后呈弥漫强化，清楚勾勒出病变。富血供病变应用对比剂后显著强化，注射对比剂后强化速度和亮度均高于积液。乏血供病变呈轻度强化。纤维血管翳则强化更低。
并发症：病变可对椎管产生占位效应，寰枢椎可有半脱位，MRI可除外脊髓压迫，同时颈部RA患者应注意有无颅底凹陷症。
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