本次病例讨论由肌骨群义工——张太娟老师主持，郑州儿医放射科——郭翠萍老师提供。
张太娟20:36
首先，病变起源
西门吹雪20:37颅骨
平分秋色20:37骨头或者脑膜
葛英霖20:37颅骨
小桃夭20:37起源于颅骨
余留森20:38
支持颅骨来源
卜20:38以颅骨为中心的病变，起源于颅骨与脑膜均可
余留森20:40稍长T2稍长T1，dwI上高信号，颅骨破坏面积小，软组织较大，增强中等度强化
张太娟20:40以颅骨为中心，起源于颅骨应该没有问题，大家意见一致
张太娟20:40病变征象，有什么特点
平分秋色20:40年龄13岁，颅骨溶骨性破坏，边界不清，颅骨内外可见软组织肿块，类似纽扣征，脑组织受压病受累，有脑膜尾征，等T1，稍高T2，压水稍高信号，弥散稍受限，明显强化
最多见的还是嗜酸
但是嗜酸一个月不会那么快就累及脑组织葛英霖20:41
病变破坏内外板，形成软组织肿块，内外板破坏程度不一致
张太娟20:44
葛老师说过，嗜酸细胞瘤可以时间很短，
平分秋色卜20:44从年龄的角度，嗜酸比较可能出现症状时间短，不等于病变存在的时间就短
sunshine20:45
平分秋色?脑组织没有明确受累，应该受压为主您看一下失状和冠位增强
平分秋色20:45头上长个包肯定是知道的
晨曦20:46浆细胞瘤，鉴别嗜酸
零下一度20:47
青少年，无钙化的颅骨缺损，无硬化边，内外软组织肿块，考虑嗜酸性肉芽肿
高chpin20:47浆细胞，年龄要考虑
张太娟20:47请问：嗜酸细胞瘤钙化常见吗？EGCT上是不是高密度？
T2WI信号是高还是等略高？
平分秋色20:48
突破脑膜了
卜20:49从CT密度看，有点恶性脑膜瘤的特点密度比较高
张太娟20:49
卜那信号符不符合脑膜瘤？卜20:50不懂MRI[流泪]
平分秋色20:51
张太娟要考虑恶性脑膜瘤的高chpin20:51这个首先EG，其次是少见病，像脑膜瘤等常见病不考虑
卜20:51还有就是脑膜的血管外皮细胞瘤
余留森20:51CT密度高应该考虑淋巴瘤
张太娟20:51
高chpin，为什么脑膜瘤不考虑呢？葛英霖20:52
卜如果是血管类，一般强化比较明显吧张太娟20:52CT高密度，可见钙化；MR等信号为主，可见脑膜尾征，可这些用脑膜瘤也能说得通啊
sunshine20:52
葛英霖?葛老师看着像什么，有没有突破脑膜累及脑实质？卜20:52不知道MRI上强化怎样？
平分秋色20:52血管外皮细胞瘤我不是很熟悉。但是血管源性的肿瘤一般来说强化很明显
董越20:53RDD要鉴别一下，患者有没有淋巴结肿大？
西门吹雪20:53脑膜瘤这个年龄太少见了
葛英霖20:53
sunshine颅脑我水平很差，不过我觉得还是首先考虑嗜酸性肉芽肿高chpin20:53小孩脑膜瘤没见过
sunshine20:54那葛老师看一下龙老师说的那个位置，有没有突破脑膜累及实质？
高chpin20:54脑子基本是受压改变
sunshine20:55
卜?嗜酸和脑膜瘤在密度和信号上有哪些区别呢？张太娟20:55
脑膜强化的较明显
李光眀20:56首先考虑EG，鉴别是脑膜瘤和淋巴瘤。其它浆细胞瘤和转移瘤不考虑
卜20:56感觉突破脑膜，侵犯到脑皮质了
小桃夭20:57从部分轴位、矢状位上看似乎有突破脑膜
sunshine20:57那老师们觉得累及实质没？
李光眀20:58脑膜强化说明累及脑膜。但病变主体在颅骨，年轻患者，溶骨破坏，考虑EG
sunshine20:58我们并没有看到明确的脑实质信号的改变
小桃夭20:59感觉脑实质还是受压改变
西门吹雪21:01首先考虑LCH,鉴别诊断:罗道病
sunshine21:02
小桃夭?我们也是这样认为，看着某些层面似乎突破脑膜，但是没有看到明确的实质信号的改变零下一度21:03硬脑膜应该是受侵
张太娟21:03公布结果？
余留森21:03好的
sunshine21:03
卜?嗜酸和脑膜瘤在密度和信号上有哪些区别呢？ct上的密度如何排除嗜酸余留森21:04ct上的密度太高了
卜21:04CT上脑膜瘤的密度高于嗜酸，个人理解
零下一度21:04脑膜瘤T1不低，T2不高
平分秋色21:04嗜酸密度要低
张太娟21:04
卜21:05
尤其是高密度肿块，伴钙化，脑膜瘤的可能性就大些这个可能是来自硬脑膜的，所以颅骨破坏很厉害
平分秋色21:07
张太娟这么小年龄的脑膜瘤还是少见张太娟21:07嗜酸性肉芽肿年龄符合，破坏方式符合
但是嗜酸性肉芽肿密度没有这么高，钙化少见，T2WI为高信号
李光眀21:08脑膜瘤是不能排除的，T1等T2等，明显强化，钙化，均符合脑膜瘤
sunshine21:09
卜?嗜酸可以看到纽扣样的骨片，这个好像也有，和脑膜瘤怎么鉴别卜21:10我怀疑那是破坏残留的骨头
sunshine21:10
张太娟?ct中间的的高密度是钙化？还是嗜酸的骨片怎么鉴别？张太娟21:11感觉是点状的钙化，死骨的话：密度更高成片，个人理解
平分秋色21:12死骨相对密度高一点
最后，再次感谢各位老师的参与、精彩分析！
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