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本案患者系由气血瘀滞于颈部,阴阳失调所致眩晕。颈与脑相连,颈部气血瘀滞则周身气血不能上荣于脑,脑失所养,髓海空虚则眩晕、健忘;阴虚而虚火上炎故声音嘶哑、阴虚不得成形故消瘦、不得敛阳则多梦。治宜行气活血、调和阴阳。
方用当归、丹参养血活血,其中当归为中医最早发现的养血活血之品,具有特殊意义。丹参一味功同四物,不仅可活血散淤、凉心安神,且根据现代药理研究表明:丹参可改善心肌缺血状况、降低血压。有利于本案患者降低高血压及预防脑梗加重。
葛根、桂枝、白芍可通阳行痹,升津舒筋。葛根桂枝汤原为仲景专为太阳病项背强直者而设,而颈椎病颈项强直,活动受限,或头晕,或手麻,与此症极为类似,故可古方今用。且葛根具有扩张外周血管阻力,可使由于颈椎间盘突出压迫血管所致的眩晕和高血压症状缓解。
龙骨最粘涩能收敛正气,对于心神耗散,可敛正气而不敛邪气,与桂枝、牡蛎合用改善患者多梦之症,盖龙骨益阴之中能潜上,越之浮阳,牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳,二药参合则阴平阳秘。
“壮水之主以制阳光”,故用生地、麦冬滋阴养血清热;患者声音嘶哑,用黄芩可清上焦之火,清热而不伤阴,栀子清三焦之热;栝楼清热、化痰、行气乃因“无痰不作眩”。此外栝楼可通过放松动脉紧张度,减少心脏负荷,改善心率过缓。
《景岳全书》有言:“眩晕一证,虚者居其八九”,且患者久病体弱消瘦,故用黄芪、鸡内金健脾益气、凯旋中焦,且黄芪对血压有双向调节作用。有趣的是,现代对于颈椎病所致晕眩常采用吸氧疗法,这与黄芪之益气岂非有曲工异同之处?
最后一味甘草调和诸药,亦有类激素作用,可加强全方之效。
吴童老师用药尤用兵,善用兵者必深知将士之能力,善用药者必深知药性之能力,而后攘知寇所在,精兵攻之!老师对于中药经权合用是我等需学习思考之处。
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