近现代神经外科经历了3个里程碑式的快速发展，从显微、微创到精准神经外科。正因为其发展之迅速，所以可以使我们能够在同一时代去触碰不同阶段的世界顶尖人物，可以使我们同时去体会、去感知神经外科的本质。作为一名成长于90年代的普通医生，作为一名身处在快速发展道路上的中国神经外科医生，我已经“学到”、“知道”，但是这完全不同于“体会到”。
精准神经外科的发展基础在于高科技，而“德国出品”正是顶尖医疗技术设备的质量保证。为了能学到最顶尖的神经外科技术，在医院和国家卫生部的安排下，我于年9月来到德国Greifswald医院学习。医院门口，所能知道的只是从互联网上撷取的闪烁之词“环境优雅、技术顶尖、拥有多个诺贝尔医学奖获得者”等等，而让医院综合实力是从两个手术开始，一个是出生仅21天、体重不足g早产儿，因为重度脑积水而需开颅手术治疗，另一个是98岁因腰腿痛而需脊柱手术的超高龄患者。完美的麻醉监控、精准的神经外科技术和高水平的术后监护，得到了理想的手术效果
而带领着这个德国神经外科顶尖水平的施罗德教授，却是毫无“威严”而言，幽默、健谈、温文尔雅，同时又带着点童真的笑容，让你感觉不到这是德国神经内镜和神经导航协会的主席，让你感觉不到你面对的是世界神经内镜大师，而你能体会到的是手术台上高超的技术和严谨的态度。有一个病例、有一句话让我印象深刻。这是个斜坡巨大脑膜瘤的患者，肿瘤的直径长达4-5cm，原本粗大的生命中枢已经被肿瘤挤压得“薄如蝉翼”，施罗德教授经过了6个多小时的奋战，在宛如丛林一般的神经血管间隙内穿梭、完全地切除了肿瘤。手术时间和肿瘤的切除程度，对于来自中国的医生而言，并不算稀奇。但是，在术后第一天，在ICU查房时，我能体会到的是“惊喜”。这个患者精神矍铄、嗓音嘹亮、能吃能喝，行走自如，没有任何并发症。患者术后康复速度如此之快，着实让我感到“稀奇”。施罗德教授说：“手术其实很容易，只要你能找到正确的界面。（Actually,thesurgeryiseasyifyoucanfindtherightplane）”
可是，寻找正确的界面容易吗？显然，答案是否定的。除了手术者的经验和技术，高度发达的医疗技术设备为精准的确定正确的界面提供了强大的保证。
在这个代表着德国神经外科顶尖水平的手术室里，处处都能体会到高科技所带来的震撼：精准定位的神经导航、HD高清神经内镜、3D内镜、脊柱导航机器人、全方位电生理监测等等。而对于现代精准神经外科的理解还不仅仅局限于手术室，医院网络信息共享更是让人惊叹，在医院的任何一个地方你都能随时调阅任何一个患者的所有信息。而这不仅仅是简单的信息观察，还能够进行双向的信息流动，临床决策可以在任何时间、任何地点完成（在病床边、在手术室）。
JuhaHernesniemi教授是目前国际神经外科界公认的脑血管病顶级权威，是脑血管病显微外科手术治疗的代表性领袖人物。在征得Juha教授同意后，我于年11月在芬兰赫尔辛基医学中心神经外科做短期访问。
按照教授秘书事前的安排，我们早上7点半先到手术室等待Juha教授的接见。一走进手术室的会议室，你看到和听到的都是无法用语言来形容的，不同肤色的面孔，带有不同口音的“Morning”，堆满了会议室各个角落的专业杂志和书籍，一切的一切都充满着活力。Juha教授8点准时来到手术室，这是我第一次面对面的观察这位世界神经外科的顶级大师，此时我并没有感觉到权威的气场，能感觉到的只是温暖、诚实和真诚的氛围。教授的话不多，带有一点温和的幽默。他刚从中国访问回来，所以对我们来自北京和上海的访问学者格外的和善，让我们拿着图钉钉在一个硕大的世界地图上。这个地图上密密麻麻的订满了五颜六色的图钉，每一个都代表着不同地方的访问学者，正如RobertF.Spetzler所说：国际性对于这个中心而言，毫无过誉，从既往访问者的名单来看，你会惊奇的发现“Who’sWhoofNeurosurgery”。
和德国相比，Juha教授的手术室略显陈旧，没有看到过多的亮点，可是镶在墙壁上的一块小匾额却使之蓬荜生辉，上面镌刻着：“M.GaziYasargil.TheneurosurgeonofNeurosurgeons,presentedhismicrosurgicalskillshere,assistedbyMrsDianneYasargil”（Yasargil是世界显微神经外科的开创者）。
第一天的第一台手术是三脑室胶样囊肿切除术。第一次如此近距离的观察大师，带来的并不是对技术的震撼，而是低调、谦卑的姿态。Juha教授自己上头架、剃头、消毒，然后弯腰捡起地上的垃圾，擦干地上的消毒液。为什么他要自己擦地？因为曾经有一位医生因为地上未干的消毒液而滑倒，于是Juha教授每次都坚持亲自擦干地面。这已经保持很多年了。
第二台手术是一个蝶岩斜脑膜瘤。这是神经外科最难的手术。教授选择的是翼点入路，手术并没有全切肿瘤。这种类型的肿瘤要想达到一次手术全切，非常困难，所以这个结果对于我们来讲也是最正常不过的。术后我们在和教授探讨手术入路时，他像个学生一样略显沮丧的说：“这个入路我以前做过，是可以做到全切肿瘤的，可是这次没有成功。”这就是站在金字塔顶尖的大师，毫无距离感，感觉就像是一个亲切而又谦逊的长辈在和你聊着家常。我问教授：“每一台手术，无论成功与否，我们需要去体会什么？需要去获取什么样的经验？”他说：“你们需要真正体会一个手术入路的优缺点？你是否真正掌握了这个手术入路的本质？我们总是尝试使手术更为简单、更为快捷。我们要尽可能地避免切除过多的颅底和脑组织或尽可能地保护静脉，以此来保护正常的解剖结构。”这是一位真正的大师，你能切身体会到他对显微神经外科技术的感情。
第二天有一台眼动脉段动脉瘤，这也是一个高难度的手术，但这也是教授的强项，见证了大师级的顶尖水平，快速、干净、简单的完成手术，仅用了30分钟。RobertF.Spetzler曾评价：Juha所推崇的哲学观“简单、干净和快速（simple,clean,andfastsurgery）”是我们所有神经外科医生都应效仿的。我问教授：“需要经过怎样的训练才能达到这种水平？”他说：“保护正常解剖结构的关键是简单、干净和快速的操作，这是我近2万台显微外科手术的经验总结。当然，首先你要了解正常的解剖结构，这个过程非常重要也非常辛苦。我的每一个动作都是在术前计算好的，在术中我不会浪费时间去考虑下一步该做什么。在我步入手术室之前，所有的手术过程都已经在脑海里完成了两遍或是三遍，而术中的操作仅仅是整个过程的第二步、第三步。此外，你的每一个操作都是以完成手术为目标。这就意味着我们要避免使用一些费时、费力的手术入路和技术，每一个步骤要尽可能的简化。要把每一个操作拆分为几个步骤，一个一个的完成。这就是‘Go-GoSurgery’，所以我们赫尔辛基显微神经外科总的原则就是‘simple,clean,fast,andpreservingnormalanatomy’。”
第三天我们碰到了一个有趣的“对比”，这是一台前交通动脉瘤的手术，是由科里另外一个医生完成的，选取的是眶上外侧入路。手术进程并不是很顺利，因为动脉瘤显露困难，切除了部分直回。但总体来讲，手术中规中矩，动脉瘤成功夹毕。术后我们这些来自世界各地的医生探讨手术入路时，认为经额部纵裂入路可能更合适。当就此询问Juha教授时，他说：“外科医生的手术风格、手术入路的选择体现了他的思维方式。我医院，绝大多数时间都是蹲在手术室的一角，静静地看着不同医生的表演。你会注意到显微神经外科有许多不同的风格。有些医生喜欢坐着手术，而另外一些则喜欢站着；有的人手术速度比较快，而有的人则较慢；有些喜欢中途小憩一会儿，而另外一些则喜欢一鼓作气；有的人喜欢手术时听听音乐，而其他的人则更喜欢安静；有的医生喜欢用双极分离，而另外一些医生认为显微剥离子更好用。所有这些风格都来源于早期的训练、手术经验以及科室和社会环境差异。只要结果是好的，这些都不是问题。有时，并没有错误或正确之分，就像是烹调美食，仅仅是你的风格和我的风格（Justyourwayandmyway）。”
这一周我们学习了8台手术，每一台手术都能得到不同的体会。有一次，我问Juha教授：“您在手术时害怕什么？”他说：“每一台手术前我都或多或少的感到害怕，但是这种害怕并非来源于未知的东西，而是害怕自己是否能成功地实施术前所计划的策略，包括每一个细节和可能会出现的“惊喜”。但当你打开显微镜，看到如此美丽的显微解剖世界时，所有的焦虑就立刻消失了。害怕所带来的犹豫和颤抖被成功所产生的决心和稳定完全替代。”
一周的学习让我体会到为什么有这么多世界各地的医生来这学习。正如Juha教授在他的书中所描述的，手术的风格、节奏、结果和团队，这些就是为什么这么多医生来我这学习的原因。他们可以在很短的时间内看到很多东西。正是因为技术的原因，手术变得很有趣味，而且也很容易跟上我的节奏。我的学生在编辑手术录像时感觉很困难，因为我没有给任何一个废动作留出时间。
在这里，我更加深刻的体会到，显微神经外科不仅仅是单纯的使用手术显微镜，而是一种思维方式，是使用精细的显微工具进行计划和执行手术的所有操作。一个真正的显微外科手术总是开始于手术室外，仔细的术前计划和反复思考所有操作。而现代显微神经外科的构成要素包括了思维准备，早期经验的重复，良好的显微解剖知识，高质量的麻醉，术者和器械护士之间的无缝合作，合理的治疗策略。
认识Juha教授的第一天，打破了一个“神话”，作为世界顶尖级大师，同时也是人，是一个温文尔雅、谦卑恭逊的老者，有成功也有失落。同时，又在我心里重新塑造了个“神话”，一个对显微神经外科技术倾注热情和心血的顶级大师。对于手术显微镜，我们更多的是拥有（having），而Juha教授已经把它作为自己身体的一部分（being），这就是“拥有”和“存在”的区别。而“存在”总是以独特性为基础，JuhaHernesniemi教授正是把自己的“存在”加以简化，以方便年轻人去理解。
作者介绍：
医院神经外科周岩博士、副主任医师
擅长脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑积水和三叉神经痛、面肌痉挛的手术治疗。在医院、德国Greifswald大学医学院、芬兰赫尔辛基医学中心学习深造。
来源：新浪微博
神经外科周博士作者：医院神经外科周岩副主任医师
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