导言
今日给大家带来的是《海奥-神外云病例》第二百六十五期，医院神经外科副主任医师钟书带来的中枢神经介入病例分享荟萃系列（一），欢迎观看、分享。
术者简介
钟书副主任医师
个人简介
医院神经外科副主任医师，重症组组长，脑脊髓血管病二组组长；广西右江民族医学院外科副教授。
现任中国卒中专科联盟委员、中国医师协会神经介入专委会委员，国家卫健委脑防委出血介入专委会委员，中国生命关怀协会理事，中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会常务委员，中国老年保健医学研究会脑卒中防治分会委员，海峡两岸医药学会神经外科专委会脑血管病学组委员，中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专委会委员，中国神经外科重症管理协作组委员，中国神经科学转化与循证医学协作组委员，广西脑血管病专科联盟副主席兼秘书长、广西卒中专科联盟副主席兼秘书长。美国神经介入（JNIS）杂志中文版编委，神经介入资讯编委。获国家卫健委脑防委优秀中青年专家、国家卫健委脑卒中防治工程十周年菁英先锋奖、中国志愿医生脱贫攻坚功勋奖、广西区直机关青年岗位能手、广西优秀青年志愿者等荣誉称号。
后交通动脉瘤T形支架辅助栓塞
患者老年妇女
“检查发现左侧大脑后交通动脉瘤4年”入院。
患者自诉4医院行头颈CTA发现左侧大脑后交通动脉瘤（未见纸质报告单及影像片），当时未予特殊处理。期间患者无明显无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，无肢体活动障碍等不适。医院复查头颈CTA提示：左侧后交通动脉动脉瘤，形态不规则，有所增大，建议手术治疗。
既往史：发现高血压病病史4年，未规律服用药物，具体血压控制不详；
BP:/79mmHg
神经系统：神志清楚，切题对答，查体配合。双侧额纹对称，双眼运动正常，双侧瞳孔.5mm，对光反射灵敏；鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，颈无抵抗，四肢肌肉稍萎缩，肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
DSA
1.左侧大脑后交通动脉瘤
.左侧颈内动脉起始部中重度狭窄（约75%）
BOT
前交通开放，左侧胚胎大脑后动脉。
标准双抗3天，血栓弹力图
Qfscan=4.6x7x1.58x0.81≈41
后交通动脉超选
血管通路：6F90cm长鞘+6Fcmsofia
三导管系统：Headway17+Echelon10+Headway1
Axium3d、41；Lvisjr.5x13T形释放；释放lvis3.5x15；Axium3d38、d36、4。
术后即刻
术后第一天头颅CT
复苏后患者出现右侧肢体轻瘫、不全失语，结合术前血栓弹力图结果，考虑抗聚不足，给予替罗非班4ml/h。次日症状基本恢复！
术后第二天
术后1个月复查动脉瘤无复发
术后1年复查
复杂上矢状窦区DAVF压力锅技术大部分栓塞复查自愈
男性，57岁，因“反复头痛10年余，加重一个月”入院。
既往：10余年前头部外伤史。
查体：右侧颞部、双侧枕部可见头皮血管怒张，可触及与心律一致的搏动感。患者自诉偶可闻及颅内杂音。
查体
外院CTA
我院DSA
R-ICA
R-ECA
L-ICA
L-ECA
R-VA
L-VA
诊疗方案
诊断:上矢状窦区硬脑膜动静脉瘘
供血动脉：
颈内系统：右侧顶叶后动脉、左侧脑膜垂体干
颈外系统：右侧颞浅动脉、脑膜中动脉、枕动脉、咽升动脉脑膜支，左侧枕动脉
椎动脉：双侧脑膜后动脉
回流静脉：上矢状窦
手术方案：静脉球囊封堵，动脉入路栓塞？
入路计划
手术关键点
“高压锅”技术？
注意控制注胶压力，避免胶返流至颈内动脉、椎动脉。
容易复发，术后1个月复查DSA。
EMB
用Synchro微导丝将Echelon10经脑膜中动脉超选进入瘘口，在头羊作用下Transend带apollo3cm可解脱微导管到达瘘口。
弹簧圈axium3D、、；血流量大，开始弹簧圈飘到窦内，回收调整将弹簧圈填塞在瘘口。
注射Onyx34开始有少许飞胶，控制注射节奏缓慢注射，注射4.5ml后换onyx18约1ml，注射时间约1小时15分钟。
造影显示少许残留，考虑弥散往窦方向，结束手术。
1个月后复查DSA自愈
颈内动脉床突段大型动脉瘤血流导向装置治疗：结果完满，过程出乎意料曲折！
患者中年妇女，，因“反复头痛、头晕年余，检查发现颅内动脉瘤1月”入院。
既往史：有高血压病史6年余，规律服药，血压控制良好。
查体：BP:17/81mmHg，神经系统无异常。
外院头颅CTA示：颈内动脉床突段大型动脉瘤
我院头颅DSA示：颈内动脉床突段大型动脉瘤
射流症明显，造影动脉晚期造影剂滞留。动脉瘤破裂高风险！
标准双抗3天后拟行血流导向装置治疗。Synchro0.微导丝，Marksman支架管瘤内成袢到达M4，解袢后回撤导丝失败，血管被拉直。
Marksman内造影显示导丝进入M3穿支，穿支闭塞，考虑血管痉挛，给予尼莫同10ml、替罗非班10ml（0.5ug），经Marksman缓慢注射，约15分钟后，将Marksman管顶穿支血管只能拔出5mm；维持导丝张力状态，约1小时再顶管拔管失败；解除导丝张力，给予利多卡因ml慢慢推注，约半小时，再拔出5mm，差3mm。解除张力观察15分钟，再尝试拔出，阻力较大，顺利拔出。
拔微导丝后微导管造影未见出血；即刻头颅CT示：左侧侧裂少量出血。
术后处理：中性治疗、轻镇静止痛、控制血压。
次日停镇静，患者轻瘫（肌力-3级），失语。稳定后康复治疗。
1个月后，患者遵嘱再次入院。
神经系统：神志清楚，查体尚合作，对答不完全切题，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约.5mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动、双侧视力、视野未见异常。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力正常，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
右侧股动脉：8F鞘+6F长鞘+15造影管到位，再进5Fnaviencm。
左侧股动脉：15造影管做指引导管，echelon10塑大C形
Synchro0.带echelon10到m4，交换Transend导丝，将Marksman送到M3。
ped4.5x30血流导向装置，在m1分叉部释放5mm，稍推管等待（造影），再后撤一点，再释放5mm，等待见头端打开，后撤到M1中部，等待，撤到分叉部后3mm，以退支架管为主释放，慢!过瘤颈时支架打开欠佳，稍推管，打开后继续撤管，在床突弯打开不好，考虑锚定稳定，做支架外按摩打开，继续后撤，过弯需外按摩打开，释放后过管保护。
axium3D18-1x40，6个圈；有一个圈解脱不了，到位后左右旋转弹簧圈支撑导丝数圈才能解脱。
术后发现颈静脉穿刺口附近皮下淤血，床边超声未见活动出血或血肿，观察。
术后6个月回院复查
神经系统检查：神经系统：神志清楚，言语欠流利，对答切题，查体配合，双侧额纹对称，双眼运动正常，双侧瞳孔.5mm，对光反射灵敏；鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，颈无抵抗，四肢肌力、肌张力大致正常，生理反射存在，病理征未引出。
治愈
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