大脑皮质的功能定位:人类的大脑皮质得到高度的发展,非特化出具有定位关系的皮质功能区(即中枢),但这些皮质区只是执行某种功能的核心部分,其他皮质也有类似功能。当某一中枢损伤后,其余相关皮质区也可在一定程度上代偿其功能。因此皮质的功能定位是相对的。
初级躯体运动区(4.6区):位于中央前回和中央旁小叶前部(图2-6),该区接受中央后回、丘脑腹前核、腹外侧核和腹后核的纤维,发出纤维组成锥体束,调控躯体随意运动。该区特点为:1.第V层有巨大的链体细胞(Betz细胞);2.定位关系为倒置人体,头部正位,中央前回最上部和中央旁小叶前部与会阴及下肢运动相关,中部与躯干及上肢运动相关,下部与面、舌、唱、喉运动相关;3.身体各部投影区大小取决于功能的重要性和复杂性,而与形体大小无关,如手(尤其拇指)和口的形体比下肢小,但因功能的复杂性而投影区较下肢大:4.左右交叉,一侧运动区支配对侧肢体运动,但一些与联合运动有关的肌受双侧运动区支配,如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌和躯干肌。该区损伤可致对侧偏瘫。另外,还有运动前区(6区)和补充运动区(6区)。运动前区位于中央前回前方,主要调控躯干肌的相关运动。补充运动区位于中央旁小叶前方,主要计划复杂运动的完成序列和协调两侧的运动。这两区损伤并不引起瘫痪。
初级躯体感觉区(3,1,2区):位于中央后回和中央旁小叶后部。该区接受丘脑腹后核的纤维,精确感受对侧半身痛、温、触、压觉以及位置觉和运动觉。也发出纤维组成锥体束。该区特点与躯体运动区相似:1.倒置人体,头部正位;2.左右交叉;3.身体各部投影区大小取决于感觉敏感程度,如手指和唇的感受器最密集,感觉区投射范围也最大。次级躯体感觉区(secondarysomaticsensoryarea),该区损伤可致对侧偏身感觉障碍(43区),该区位于中央后回下面的岛盖皮质。
视觉区(17区):位于枕叶距状沟两侧的皮质(楔叶下部和舌回上部)。该区接受来自外侧膝状体的纤维,距状沟上方的视皮质接受下部视野的冲动,距状沟下方接受上部视野的冲动。一侧视觉区接受同侧视网膜颞侧半和对侧视网膜鼻侧半的视觉冲动。一侧视觉区的损伤可引起双眼对侧半视野同向性偏盲,但不影响黄斑区视觉(黄斑回避),对光反射不消失。
听觉区(41、42区):位于颞叶的颞横回。该区接受来自内侧膝状体的纤维。一侧听觉区接受来自两耳的听觉冲动。一侧听觉区的损伤会出现声音方向感障碍,听力减弱甚微(不致引起全聋)。
嗅觉区(34区):位于海马旁回钩的内侧部及邻近皮质。
味觉区(43区):位于顶叶岛盖及岛周皮质。接受来自丘脑腹后内侧核的味觉冲动。
平衡觉区(2区):位于中央后回的下部头面投影区,接受来自丘脑腹后外侧核的平衡觉冲动。
人类大脑皮质与动物的本质区别在于能进行思维和意识等高级神经活动,并通过语言进行表达。由此人类的大脑皮质特化了相应的语言中枢,包括说话、听话、书写和阅读四个语言区。
语言中枢
a.运动性语言中枢(44、45区):又称说话中枢,位于额下回后部,靠近中央前回口部区,又称Broca区。其主要功能是对语言的表述。该区损伤,患者虽能发音,但不能说出完整且有意义的句子,称运动性失语。
b.听觉性语言中枢(22区):又称听话中枢,位于颞上回后部,靠近听觉区。其主要功能是对语言的理解。该区损伤,患者虽能听到声音,但不能理解别人和自己讲话的意思,即所答非所问,称感觉性失语。
c.视觉性语言中枢(39区):又称阅读中枢,位于角回,靠近视觉区。其主要功能是对字意的理解。该区损伤,患者视觉无障碍,但读不懂字意和句意,称失读症。
d.书写中枢(8区):位于额中回后部,靠近中央前回手区。其主要功能是书写与绘画。该区损伤,患者手的运动虽很正常,但书写、绘图出现障碍,称失写症。
Wemicke区以德国神经学家KarlWernicke的名字命名的,原仅指颞上回后部(22区),现扩展为顶、枕、颞交界区的颞上回及颞中回后部、缘上回和角回(图2-7)。该区的损伤将产生感觉性失语或称Wernicke失语(Wemickesaphasia)。各语言中枢并不是孤立存在的,而是有着密切的联系。当回答问话时,首先听觉区接受听觉冲动并将信息传递到Wernicke区,信息被理解,然后将理解的信息通过弓状束传递到Brocal区,在此通过与躯体运动区的联系,控制唇、舌、喉的运动,形成语言。当要阅读时,首先视觉区接受文字或图像信息并传递到角回,再传递到Wermicke区,使信息被理解、然后再通过弓状束传递到Broca区。
在长期的进化发育过程中,大脑皮质的结构和功能都得到了高度的分化。呈现左、右大脑半球的功能不对称性。所谓的优势半球(有语言中枢的半球)已被大脑半球特化区的概念所替代。左侧大脑半球与语言的理解和表达,数字的计算分析密切相关,右侧大脑半球感知非语言信息、音乐图形和视觉的空间性。因此,左、右大脑半球的功能呈不对称性,各有优势(图2-8)。
一般手术时，会根据具体情况，选择合适的手术入路，尽最大努力保护功能区域。
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